Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion in a Patient with Large Cell Neuroendocrine Carcinoma

The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion has only been reported in a few patients with large cell neuroendocrine carcinoma (LCNEC); however, it has never been reported in a patient with LCNEC of the lung, whose serum sodium levels were normalized after surgical resection of the mass. A 63-year-old male presented with a two-day history of dizziness and recent memory loss. On admission, his serum sodium level was 113 mEq/L with a serum osmolality of 236 mosm/kg, a urine osmolality of 441 mosm/kg, and a urine sodium level of 65 mEq/L. His chest computed tomography revealed a 2.7x2.3 cm-sized mass in the left lower lobe. After surgical removal of the mass, his serum sodium concentrations were normalized, and histopathology of the mass revealed LCNEC.

Fístula carotidea cavernosa asociada a síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética / Carotid cavernous fistula associated with syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone

La fístula carótido-cavernosa (FCC) es una comunicación anómala que se establece entre la arteria carótida y el seno cavernoso y se produce un shunt arteriovenoso patológico. Actualmente la mayoría de estas lesiones son tratadas por técnicas endovasculares(1,2). La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente y aproximadamente un tercio de las mismas se deben al síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiuretica (SIADH). El SIADH se ha relacionado con alteraciones del SNC, entre los que destacan los traumatismos craneoencefálicos(3). Presentamos el caso de una paciente de 43 años que consulta por presentar cuadro de agitación psicomotriz e insomnio asociado a cuadro de síncope y en los días posteriores presenta cefalea y disminución progresiva de la agudeza visual. Como antecedente de importancia tuvo traumatismo craneoencefálico un mes antes de su consulta. Al examen físico se observa edema periorbitario de ojo derecho condilatación de los vasos de la conjuntiva, proptosis; a la auscultación del globo ocular se apreciaba un soplo y en el fondo del ojo se observa la presencia de edema de papila. En los exámenes de laboratorio Sodio: 118 meq/L; Osmolaridad Plasmática: 267 m0sm; Osmolaridad Urinaria: 1100 mosm; Sodio Urinario: 35 meq/L...

The carotid cavernous fistula is an abnormal connectivity between the carotid artery and the cavernous sinus and produces a pathologic shunt between an artery and a vein. These lesions are usually treated with endovascular techniques. Hyponatremia is the most frequent electrolitic disorder found, and approximately one third is due to a syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (ISADH). It has been related to SNC alterations; one of the causes can be craneoencephalic trauma. We present a 43 year old patient who consulted with agitation and insomnia, later on she had an episode of syncope and in the following days headache and impaired vision. This patient had suffered a cranial trauma a month before consultation. At the physical examination a right periorbitary edema, proptosis and vessels dilatation were seen; a murmur could be heard on that eye and the fundus exploration showed papilledema. Laboratory showed: sodium: 118 meq/L; plasmatic osmolarity: 267 mOsm; urinary Osmolarity: 1100 mOms; urinary sodium: 35 meq/L...

Pontine and extrapontine osmotic myelinolysis after the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) associated with fluoxetine: case report

Osmotic demyelination syndrome (ODS) may be precipitated by aggressive correction of a hypo or hyper-osmolar states. We describe the case of a 53-year-old woman that was started on fluoxetine 20 mg/day for depression and nine days later was found to have fluoxetine-induced syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. After hyponatremia correction the mental status of the patient gradually improved, but subsequently she had intermittent difficulty in speaking, naming objects, memory deficits and psychomotor slowness. Magnetic resonance revealed bilateral symmetric hyperintense lesions in the basal ganglia, temporal lobe and hippocampal formation compatible with ODS. These symptoms gradually resolved and she was discharged home without any deficits. Two months later, a new image showed lesion in pons and the other lesions had disappeared. Fluoxetine therapy had never been related with a complication like that.

A síndrome de desmielinização osmótica (SDO) pode ser precipitada pela correção agressiva de um estado hiper ou hipoosmolar. Nós descrevemos o caso de mulher de 53 anos que havia iniciado o uso de fluoxetina 20 mg/dia para depressão e que nove dias depois foi diagnosticada como tendo síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético induzida por fluoxetina. Depois da correção da hiponatremia o estado mental da paciente gradualmente melhorou, mas subsequentemente ela apresentou dificuldade intermitente para fala e para nomear objetos, déficits de memória recente e lentidão psicomotora. Ressonância magnética revelou lesões hiperintensas bilaterais e simétricas na região dos gânglios da base, lobo temporal e hipocampo compatíveis com SDO. Estes sintomas gradualmente se resolveram e a paciente foi de alta sem qualquer déficit. Dois meses mais tarde uma nova imagem cerebral mostrou lesão na ponte e ausência das lesões antigas. Até onde sabemos a terapia com fluoxetina nunca foi relacionada a uma complicação tardia como esta.

Severe hyponatremia and the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) associated with fluoxetine: case report

A hiponatremia é complicação significativa do tratamento com inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS). Descrevemos o caso de uma paciente de 53 anos de idade que iniciou uso de fluoxetina 20 mg/dia para depressão. Nove dias depois, a paciente apresentou fraqueza, náusea, progredindo para confusão, inapetência e vômitos. Três horas depois ela tornou-se irresponsiva e teve uma crise convulsiva generalizada. Foi então trazida ao nosso serviço de emergência. Na admissão, a paciente estava normovolêmica, sem déficits motores focais, mas apresentava leve rigidez muscular generalizada e sinal de Babinski bilateralmente. O sódio sérico era 105 mmol/L, osmolaridade sérica, 220 mmol/L, e osmolaridade urinária, 400 mmol/L. Os outros exames laboratoriais, Raio-X do pulmão, líquido cefalorraqueano e tomografia do crânio eram normais. Ela foi diagnosticada como tendo SSIHAD induzida por fluoxetina sendo esta descontinuada. Nós iniciamos a correção da hiponatremia e, em 5 dias, o estado mental da paciente gradualmente retornou ao normal, paralelamente a resolução da hiponatremia. SSIHAD e hiponatremia devem ser consideradas em um paciente que apresenta deterioração de sua condição clinica quando estiver em uso de ISRS. O uso de antidepressivos ISRS deve ser lembrado no diagnóstico diferencial de hiponatremia induzida por drogas.